موضوع شامل عن العقم لدى الرجال والنساء

موسوعة الحياة الجنسية

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يشير العقم إلى غياب الحمل على الرغم من 12 شهرًا من الجماع السليم دون استخدام وسائل منع الحمل ، يشير العقم إلى عدم قدرة الزوجين على الإنجاب، في هذه الحالة ، يجب على الزوجين الذهاب إلى أخصائي العقم للتحقق من حالتهم.
النقطة التي يجب على الأزواج الانتباه إليها هي أنه يتعين عليهم التقدم لمدة عام ، وبشكل مستمر ، لإنجاب الأطفال، عادة ، مع بداية الدورة الشهرية ، يبدأ النزيف والذي يحدث في نفس الوقت الذي تتساقط فيه طبقات الرحم ويتم تكوين طبقات جديدة في الجسم، بهذه الطريقة تنضج من 10 إلى 20 بيضة في كل دورة شهرية ، وفي النهاية يتم إطلاق واحدة إلى اثنتين منها، في هذه الحالة ، بعد يوم واحد من الجماع ، تصل الحيوانات المنوية إلى قناة فالوب حيث توجد البويضة ، مما قد يؤدي إلى الإخصاب والحمل في نهاية المطاف، في هذه الظروف ، بعد الزرع ، يتشكل الجنين في الرحم.

ولكن إذا لم تصل الحيوانات المنوية إلى البويضة بعد 19 يومًا ولم يتشكل الحمل وتكررت هذه العملية 12 مرة بعد الدورة الشهرية للمرأة ، فيجب التحقق من  العقم،
تقدر منظمة الصحة العالمية أن ما بين 8 ٪ و 12 ٪ من جميع الأزواج في العالم يعانون من شكل من أشكال العقم أثناء حياتهم الإنجابية ، مما يعني أن 50 إلى 80 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يتأثرون بهذه المشكلة.
يُعرَّف العقم الأولي على أنه عدم قدرة المرأة على الإنجاب على الرغم من كونها في طور محاولة الحمل لمدة عام ، بينما يشير العقم الثانوي إلى إعاقة النساء اللائي تعرضن سابقًا لحمل واحد على الأقل.
كما ذكرنا ، يقدر متوسط ​​معدل العقم العام في المجتمعات بـ 15٪ ، وهو يرتفع مع زيادة سن الزواج وسن الحمل، لأنه مع تقدم العمر تقل فرص الخصوبة والخصوبة، وفقًا للبحث ، فإن النساء دون سن 25 لديهن فرصة بنسبة 96 في المائة للحمل ، في حين أن النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 34 عامًا لديهن فرصة بنسبة 87 في المائة للحمل ، والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 44 عامًا لديهن 78 في المائة فرصة الحمل.
لذلك ، سيكون أحد الأهداف الرئيسية للطب الإنجابي في السنوات القادمة هو محاولة الحفاظ على القدرة على الإنجاب وإنجاب الأطفال حتى سن أكبر.
الشيء الوحيد المهم والضروري أن يعرفه الجميع هو احتمال الحمل في أي فترة (كل شهر)، يتراوح احتمال الحمل لأي زوجين عاديين غير مصابين بالعقم من 20 إلى 25 بالمائة فقط في كل فترة، مع وضع ذلك في الاعتبار ، يحمل حوالي 90٪ من الأزواج تدريجيًا على مدار عام ، وعادة لا يوجد ما يدعو للقلق في ظروف معينة ، على سبيل المثال ، إذا تجاوزت المرأة 30 عامًا ، عادةً بعد ستة أشهر من عدم الحمل ، يجب أن تبدأ الفحوصات حتى لا يتأخر العلاج في هذه الفئة العمرية بالذات، بالإضافة إلى ذلك ، في النساء اللاتي يعانين من عدم انتظام شديد في الدورة الشهرية ، مما يشير إلى نقص طبيعي في الإباضة ، أو إذا كان الزوجان يعانيان من مشكلة معينة تؤدي إلى العقم ، فيجب إجراء هذه الاختبارات في أسرع وقت ممكن ولا تحتاج إلى ما يصل إلى عام (حسب التعريف) للانتظار.
يمكن أن يرتبط العقم ببعض المشاكل العقلية مثل الإحباط والقلق والغضب والغيرة ، وهو أمر طبيعي بالطبع ، ولكن بالنظر إلى علاجات العقم الشائعة اليوم ، مقارنة بالماضي ، هناك أمل كبير في فترة ما قبل الحمل، سيكون من الأسهل التحكم في هذه المشاعر.

تصنيف العقم:

للعقم أسباب متنوعة ، وفي كثير من المرضى ، قد يكون للعقم أكثر من سبب واحد، لكن الأسباب الأكثر شيوعًا للعقم هي:

  • شذوذ الحيوانات المنوية: 35٪ من الحالات

في بعض الحالات ، قد لا توجد الحيوانات المنوية السليمة أو قد لا تكون الحيوانات المنوية في حالة جيدة للتخصيب، في بعض الحالات ، لا يوجد حيوانات منوية نشطة ومحفزة ، أو تفقد الحيوانات المنوية في طريقها إلى الرحم ، أو لا يمكن للحيوانات المنوية أن تصل إلى البويضة.

  • – قصور المبيض والتبويض: 25٪ من الحالات

في بعض الأحيان لا تحدث الإباضة أو لا توجد بويضة صحية.

  • التصاقات الحوض ، الانتباذ البطاني الرحمي ، قصور قناة فالوب ومشاكل الرحم: 25٪ من الحالات

في بعض الحالات ، لا توجد بيئة مناسبة للإخصاب ولا يتمتع الرحم بالشروط اللازمة للخصوبة، في حالات أخرى ، قد يتم حظر قناة فالوب ، مما يمنع البويضة من الوصول إلى الحيوانات المنوية ؛ أو لا توجد عوامل مناسبة لتلقيح الحيوانات المنوية والبويضة لأسباب مثل المشاكل المذكورة.

  • عدم تشخيص أحد العوامل ، خاصة عند الأزواج كسبب للعقم: في 5٪ إلى 10٪ من الحالات

الزيارة الأولية لزوجين مصابين بالعقم

في حالة العقم ، فإن الاستشارة الطبية والفحوصات السريرية مفيدة للغاية، والأهم من ذلك أن النجاح في إجراء اختبارات الخصوبة يتطلب تعاونًا وثيقًا بين الزوجين والفريق الطبي.
يجب أن تذهبي إلى طبيب أمراض النساء لبدء العلاج، يتمتع بعض أطباء التوليد بخبرة أكبر في علاج العقم، هناك أطباء أمراض نساء أخريات نجحن في الحصول على شهادة في زمالة العقم لمدة عامين على الأقل، من النقاط المهمة في اختيار طبيب لعلاج العقم أن الأزواج يجب أن يجدوا طبيبًا يثقون به ومرتاحين معه، في حالات العقم عند الرجال ، يجب أيضًا استشارة أطباء المسالك البولية (جراحو الكلى والمسالك البولية)،
على أي حال ، يجب أن يكون الشريك الجنسي أيضًا حاضرًا في الزيارة الأولى لأنه ، كما ذكرنا ، يعد تاريخه أو تاريخها أحد المكونات الرئيسية في اختيار خطط التشخيص والعلاج ؛ لأن العقم مشكلة لكل من الزوج والزوجة ، ويجب أن يكون كلاهما حاضراً في عملية العلاج وأن يكونا قادرين على طرح الأسئلة.
في الزيارة الأولى ، يجب أن تكون جميع المستندات والاختبارات التي قد يكون الزوجان قد أجراها في بداية الحمل ، قبل وبعد ، مع الطبيب ، لأن الحصول على الوثائق يمكن أن يكون مضيعة للوقت والمال للتكرار غير الضروري، تجنبي الاختبارات والعلاجات السابقة، أيضًا ، في الحالات التي يكون فيها من الضروري مقارنة عملية التحسين أو عدم وجود نتائج ، يكون وجود هذه الاختبارات ضروريًا.
يجب على الأزواج كتابة جميع أسئلتهم مسبقًا وإحضارها معهم،
في الجلسة الأولى ، سيطرح الطبيب أسئلة حول التاريخ الطبي ، وتاريخ الأمراض والعمليات الجراحية التي أجريت ، أو الأدوية المستخدمة ، والتي يجب الإجابة عليها بعناية، فيما يلي الفحوصات التي سيجريها طبيب أمراض النساء في زيارته الأولى:
– العمر
– مدة الزواج
– مدة العقم
– تاريخ الزيجات السابقة
– تاريخ الأمراض في الأزواج والعائلات ، وخاصة أمراض الغدد الصماء مثل الغدة الدرقية أو السكري
– التاريخ الحمل أو الإجهاض السابق
– حالة الدورة الشهرية من حيث جودة وكمية دم الحيض ، آلام الدورة الشهرية
– الدورة الشهرية المنتظمة: تعتبر هذه الأعراض من أهم النقاط في هذا المجال لأنها تدل على الحالة الصحية للهرمونات الداخلية وخاصة الإباضة،
– التحقق من تاريخ جهاز منع الحمل (باستخدام اللولب)
– عدد مرات الجماع في الأسبوع
– طريقة الجماع
– وجود ألم أثناء الجماع
– وجود ألم في الحوض
– نزيف الرحم غير الطبيعي أو إفرازات غير طبيعية
– عوامل خطر العقم مثل تاريخ التهابات أمراض النساء ، تاريخ جراحة الحوض
– وجود العقم عند الأقارب

العوامل المذكورة أعلاه ، كل على حدة أو مجتمعة ، يمكن أن تلعب دورًا في العقم عند النساء.
يُسأل الرجال أيضًا عن تاريخ الصدمة في منطقة الأعضاء التناسلية ، والعمليات الجراحية التي أجريت في هذا المجال ، والأمراض الطبية (النكاف) أو العدوى في هذا المجال ، والأدوية أو المواد الاستهلاكية.
بعد هذا التاريخ ، يتم إجراء فحص شامل للزوجين وتستند القرارات اللاحقة حول كيفية الفحص والعلاج على هذه المعلومات، يجب أن يناقش الأزواج جميع مشكلاتهم ومشكلاتهم في هذا الصدد (سواء كانت عاطفية أو جنسية) مع طبيبهم حتى يمكن اتخاذ القرار الصحيح بناءً عليها.
تبدأ الاختبارات الأولية عادة مع رجل بعد عام من الأزواج الذين يحاولون الإنجاب ويفشلون في الحصول على نتائج لأن حوالي نصف حالات العقم مرتبطة بالرجال، من ناحية أخرى ، فإن الدراسات المتعلقة بالمرأة أكثر تعقيدًا وتكلفة، بعد الفحص ، إذا لم يكن لدى الرجل مشكلة ، يتم إجراء الفحص على المرأة، يجب إجراء معظم الاختبارات اللازمة لتقييم العقم عند النساء في أوقات معينة خلال الدورة الشهرية ، وحتى يتم فحص الاختبارات ، لن يبدأ العلاج أو نادرًا ما يكون فعالًا.

كيف يحدث الحمل الطبيعي:

لفهم الاختبارات وطرق علاج العقم ، من الضروري الحصول على معلومات حول كيفية حدوث الحمل الطبيعي، أولاً ، يتسبب هرمون منشط للجريب يسمى FSH ، والذي يتم إطلاقه في مجرى الدم من الغدة النخامية في الدماغ ، في نمو البويضة، بعد أن تنضج البويضة ، يتم إطلاق هرمون ثانٍ من الغدة النخامية يسمى الهرمون اللوتيني ، أو LH ، والذي يتسبب في إطلاق البويضة من المبيض أو الإباضة ؛ يتم أخذ هذه البويضة من قناتي فالوب (قناتي فالوب)، يجب أيضًا أن تدخل الحيوانات المنوية (الحيوانات المنوية الذكرية) الرحم من خلال المهبل وتدخل قناة فالوب من هناك لتخصيب البويضة (الخلية الجنسية الأنثوية)، عادة ما تتم عملية إخصاب البويضة أو تخصيبها وإنتاج جنين في قناة فالوب، ثم تنتقل البويضة الملقحة إلى الرحم وتزرع وتنمو في بطانة تجويف الرحم (بطانة الرحم)، إذا كانت هناك مشكلة في أي من هذه المراحل ، فسيحدث العقم،
ولكن إذا لم يتم تخصيب البويضة بالحيوانات المنوية خلال 24 ساعة من إطلاقها من المبيض ، فإنها تبدأ في التدهور، إذا تم تخصيب البويضة بالحيوانات المنوية ، تبدأ سلسلة من الانقسامات الخلوية فيها، في هذه المرحلة ، إذا انقسمت البويضة المخصبة إلى جزأين منفصلين ، يستمر كل منهما في النمو ، يتم تكوين توائم متطابقة ، وإذا كان هذا الفصل غير مكتمل ، يتم تكوين توائم ملتصقة، تحدث التوائم غير المتجانسة أيضًا عندما يتم إطلاق بيضتين منفصلتين في غضون شهر ويتم تخصيبهما بشكل مستقل بالحيوانات المنوية.

فحص مكونات الجهاز التناسلي للأنثى والاضطرابات المحتملة التي تؤدي إلى العقم

يتكون الجهاز التناسلي للأنثى من جزأين رئيسيين ، بما في ذلك الجهاز التناسلي الداخلي والجهاز التناسلي الخارجي.
تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية الرحم وقناتي فالوب والمبيضين ، وتشمل الأعضاء التناسلية الخارجية الفرج أو المهبل أو المهبل.
ينقسم الجهاز التناسلي الأنثوي نفسه إلى أربعة أجزاء رئيسية ، بما في ذلك المبيضين وقناتي فالوب وعنق الرحم وعنق الرحم، ويرتبط العقم عند النساء بشكل أساسي بخلل وظيفي واحد أو أكثر.

  • المبايض: 

يشير الإباضة أساسًا إلى إطلاق بويضة ناضجة من أحد مبيض المرأة، بعد إطلاق البويضة ، يطلق المبيض هرمون البروجسترون، يعد البروجسترون بطانة الرحم (بطانة الرحم) للزرع والتغذية في غضون 12 إلى 16 يومًا (حتى وصول الدورة الشهرية التالية)، إذا كانت المرأة لديها دورة طمث طبيعية ، فربما لا تواجه مشكلة في إطلاق البويضة ، مما يعني أن النساء اللائي لديهن حيض منتظم كل 24 إلى 34 يومًا عادة لا يواجهن مشكلة في إطلاق البويضة على الإطلاق، ولكن إذا كان الحيض عند المرأة غير منتظم ومتكرر على فترات طويلة ، فيمكن استنتاج أنه من المحتمل وجود مشكلة في إطلاق البويضة.
بالطبع ، يمكن أن يكون الحمل فقط سببًا محددًا للإباضة ، لكن الأعراض الأخرى كالتالي:
ارتفاع درجة حرارة الجسم: يؤدي الإفراز الطبيعي لهرمون البروجسترون بعد الإباضة إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم بنحو نصف درجة مئوية في منتصف الدورة الشهرية ، مما يدل على حدوث الإباضة، بالطبع ، في بعض النساء اللواتي يبدأن بانتظام ، قد لا يتم ملاحظة هذه الزيادة في درجة الحرارة ، ومن ناحية أخرى ، يمكن عزل العديد من العوامل الأخرى مثل البرد أو تعاطي المخدرات وحتى التعب ، وما إلى ذلك ولا علاقة لها بالإباضة، تؤثر على الجسم درجة الحرارة.
بشكل عام ، يعد قياس مساحة سطح الجسم القاعدية للمريض (BBT) طريقة سهلة للغاية وغير مكلفة للتحقق مما إذا كانت الإباضة تحدث أم لا، بهذه الطريقة ، من اليوم الأول من الحيض حتى بداية الدورة الشهرية التالية (لمدة شهر واحد على الأقل) ، كل صباح بعد الاستيقاظ وقبل أي نشاط بدني ، يجب على المرأة قياس درجة حرارة جسمها عن طريق الفم وعمل مفكرة يومية (يفضل أن يكون ذلك على مخطط BBT)،
يعتبر ارتفاع درجة الحرارة من اليوم الخامس عشر من الحيض إلى نصف درجة وارتفاعها حتى فترة الحيض التالية علامة على الإباضة، بالطبع ، يوضح هذا الرسم البياني إطلاق البويضة بعد حدوثها.
ولكن لتقدير وقت الإباضة قبل حدوثها ، على سبيل المثال ، بالنسبة للجماع المجدول أو IUI (حقن الحيوانات المنوية في الرحم) ، يمكن استخدام “مجموعات تقدير وقت الإباضة”، تتوفر هذه المجموعات عادة في الصيدليات وتباع بدون وصفة طبية، هذه المجموعات عبارة عن شريط من البول يتم استخدامه لإجراء هذا الاختبار (على غرار فحص الطفل) ، والذي يكتشف الإطلاق المفاجئ للهرمون اللوتيني قبل الإباضة مباشرة، ويطلق إطلاق الهرمون اللوتيني البويضات وينتجها، لإجراء هذا الاختبار ، يجب على المرأة يجب تقدير الوقت التقريبي للإباضة (عادة 14 يومًا قبل الدورة الشهرية التالية) وإجراء الاختبار كل يوم من يوم إلى يومين قبل هذا الوقت،يعني الاختبار أن وجود شريحتين أحمرتين على الشريط كانا في السابق في يشير ملامسة بول الشخص إلى أن وقت خروج البويضة وشيك.
عادة الجماع الجنسي مباشرة بعد إطلاق البويضة يزيد من احتمالية تكوين جنين ذكر، وتجدر الإشارة إلى أن البويضة يتم إطلاقها بشكل عام من يوم إلى يوم ونصف بعد أن يكون الاختبار إيجابيًا.
بالطبع ، تجدر الإشارة إلى أنه مثل الاختبارات الأخرى ، فإن هذا الاختبار له استثناءات، هذا يعني أن الإباضة قد تكون حدثت حتى في الحالات التي أظهر فيها الاختبار نتيجة سلبية ولا يمكن الكشف عن إفراز هرمون LH بواسطة هذا الاختبار ، ولا يثبت الاختبار السلبي أن البويضة لم يتم إطلاقها بنسبة 100٪،
فحص إفرازات عنق الرحم: عادة ما تكون إفرازات عنق الرحم مرتفعة للغاية أثناء الإباضة ولكنها تنخفض بعد الإباضة.
فحص الدم: خلال الدورة الشهرية العادية ، تزداد كمية البروجسترون عادة بعد 7 أيام من إطلاق البويضة، في بعض الحالات ، قد يطلب طبيبك فحص دم لقياس كمية البروجسترون في دمك، يُقاس هرمون البروجسترون في الدم عادةً في الأيام من 19 إلى 23 من الدورة الشهرية البالغة 28 يومًا، تشير المستويات المرتفعة من هرمون البروجسترون إلى حدوث التبويض وكفاية إفرازات المبيض.
الموجات فوق الصوتية: في بعض الأحيان قد يطلب الطبيب إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم إطلاق البويضة، عادة ما تستخدم الموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود بيضة ومعدل نموها، يوضح هذا الفحص حالة بصيلات المبيض، الجريبات عبارة عن تجاويف مملوءة بسائل تحت سطح المبيض، تحتوي هذه التجاويف على بيض غير ناضج، يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية أيضًا تمزق هذه البصيلات وإطلاق البويضة.
أخذ العينات: بعض الاختبارات المتخصصة وأخذ عينات من الطبقة الداخلية للرحم يمكن أن تساعد أيضًا في تشخيص الإباضة، ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن استخدام أخذ عينات من بطانة الرحم (طبقة البطانة داخل تجويف الرحم) للتحقق من حالة الطبقة الداخلية وجهاز التنفس، حدوث التبويض، للقيام بذلك ، عادة ما يأخذ طبيبك عينة داخل الرحم قبل الدورة الشهرية، هذه الخزعة هي إجراء خارجي يتم إجراؤه عادة في العيادة وقد يكون مصحوبًا بألم بسيط وتقلصات في الرحم تتحسن في المقام الأول مع التسكين.
بالطبع ، يجب إجراء اختبار الحمل قبل أخذ العينة للتأكد من أنك لست حاملاً، بعد العملية ، يتم إرسال العينة إلى المختبر لإجراء فحص مرضي لتحديد آثار هرمون البروجسترون على بطانة الرحم، إذا تم إطلاق البويضة وتم إنتاج البروجسترون نتيجة لذلك ، فإن آثاره على بطانة تجويف الرحم (بطانة الرحم) ستكون مرئية، للحصول على أقصى تأثيرات مرئية ، يتم إجراء هذا الاختبار عادةً قبل يوم إلى ثلاثة أيام من الدورة الشهرية التالية ، أي حوالي 26 إلى 28 يومًا من الدورة الشهرية، يمكن أيضًا إجراء خزعة بطانة الرحم من 12 إلى 13 يومًا بعد أن يكون اختبار الإباضة إيجابيًا (زيادة LH)،
بعد الفحوصات ، إذا تم تشخيص المرأة بالإباضة ، فعادة ما يصف طبيبها الأدوية عن طريق الفم (مثل هرمونات الأستروجين والبروجسترون الأنثوية أو مجتمعة) لتحفيز وظيفة المبيض ، وتأثير هذه الأدوية، سيتم التحقق من خلال إجراء هذه الاختبارات ، بطبيعة الحال ، فإن تحفيز الإباضة بهذه الطريقة يستمر لمدة 4 إلى 6 أشهر على الأقل ، ويتضاعف الحمل.

  • أنابيب الرحم

تتمثل وظيفة قناتي فالوب في نقل الحيوانات المنوية من الرحم إلى البويضة المنبعثة من المبيض في غضون ثوانٍ قليلة ؛ تنقل قناتا فالوب أيضًا البويضة المخصبة إلى الرحم، بالنسبة للحمل ، يعد فتح قناتي فالوب وعملهما السليم شرطًا ضروريًا ، ولكنه ليس شرطًا كافيًا، يؤدي إغلاق قناتي فالوب في أي نقطة على طول قناة فالوب وضعف وظيفة وشكل قناتي فالوب إلى العقم الذي يجب علاجه.
لذلك ، من المهم إجراء الاختبارات اللازمة للتأكد من أن الأنابيب مفتوحة، العوامل المرتبطة بالأنبوب ، وكذلك العامل البريتوني (الطبقة البريتونية التي تغطي تجاويف البطن والحوض) ، تمثل حوالي 35٪ من مشاكل العقم.
يتم استخدام صورة شعاعية خاصة تسمى تصوير الرحم (HSG) للتحقق من الحالة داخل تجويف الرحم والأنابيب مفتوحة، لالتقاط صورة ، يتم حقن سائل خاص (صبغة) في عنق الرحم، تملأ هذه المادة الرحم وتتدفق عبر الأنابيب إلى البطن، إذا خرج هذا المحلول من نهاية الأنابيب وانسكب في البطن ، فهذا يعني أن الأنابيب مفتوحة ، وإذا بقي السائل داخل الأنابيب ولم ينتشر داخل البطن ، فهو علامة على انسداد أو انسداد الأنابيب، يرتبط هذا الإجراء بألم طفيف ، لذا فإن تناول مسكن للألم قبل التقاط صورة ملونة يقلل من مقدار الألم وتقلصات الرحم، وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة وجود عدوى وإفرازات قيحية يجب تأجيل هذا التصوير إلى ما بعد علاج العدوى لأنه يمكن أن يتسبب في انتقال الجراثيم إلى البطن ويسبب مضاعفات.
عادة ما يتم التصوير في اليوم الأخير من الدورة الشهرية للتأكد من أنك لست حاملاً، الحمل في الشهر التالي للصورة ليس مشكلة ولا يرتبط بزيادة تشوهات الجنين.

  • عنق الرحم

بالإضافة إلى كونه ممرًا للحيوانات المنوية ، فإن لعنق الرحم وظائف أخرى عديدة ، مثل قناتي فالوب، الفرق هو أن وظيفة عنق الرحم أو عنق الرحم هي عدة مرات وظيفة قناة فالوب.

عندما تدخل الحيوانات المنوية المتحركة إلى المهبل ، وهو من بيئتها الحمضية ، فإن السائل المنوي يحرسها ، وتدفعها إفرازات عنق الرحم إلى الرحم وقناتي فالوب،
لذلك فإن عنق الرحم عامل مهم في الخصوبة والمشاكل الهيكلية والتغيرات الفيزيائية والكيميائية في بيئته تلعب دورًا رئيسيًا في العقم، يتم تقييم عنق الرحم عن طريق الفحص، يكشف الفحص من قبل الطبيب عن وجود عدوى وإفرازات غير طبيعية ووجود أكياس قيحية، يعد وجود المواد المضادة للحيوانات المنوية في إفرازات عنق الرحم أحد أسباب العقم ، حيث يجمد الحيوانات المنوية ويمنعها من الانتقال إلى الجزء العلوي من الرحم.
كما ذكرنا من قبل ، يمكن أن تؤثر بعض حالات عنق الرحم على الخصوبة ، ولكن نادرًا ما يكون هذا العامل هو السبب الوحيد للعقم ، وعادة ما تكون هناك أسباب أخرى أيضًا، من الضروري أن يكون الطبيب على دراية بتاريخ علاج أمراض عنق الرحم عن طريق أخذ العينات (الحفظ بالتبريد أو العلاج بالتبريد) أو الليزر أو الجراحة أو نتيجة فحص عنق الرحم الطبيعي (اختبار خلية عنق الرحم).
للتحقق من الخصوبة في عنق الرحم ، قد يطلب طبيبك إجراء اختبار PCT (اختبار ما بعد الجماع) أو اختبار PCT، وهو اختبار يوضح كمية إفرازات عنق الرحم (المخاط) وعدد الحيوانات المنوية (الخلايا الجنسية الذكرية) وتأثيرات إفرازات عنق الرحم (مخاط عنق الرحم) على الحيوانات المنوية، بالطبع ، لا يقوم معظم الأطباء بإجراء هذا الاختبار اليوم ، لأنه ثبت أن إجراء هذا الاختبار لم يكن له تأثير كبير في زيادة معدل الحمل،
عادة ما يتم علاج مشاكل عنق الرحم بالمضادات الحيوية – الهرمونات وطريقة التلقيح داخل الرحم (IUI).

  • تجويف الرحم وجسمه

يتم فحص تجويف الرحم والجسم باختبارات متخصصة وتحديد العوائق الموجودة أمام الحمل، تقليديا ، تشمل اختبارات العقم الأولية تصوير الرحم (صورة ملونة للرحم) لتحديد ما إذا كانت قناتا فالوب مفتوحة وفحص تجويف الرحم، تم تطوير طرق أخرى في وقت لاحق لفحص تجويف الرحم ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم.
تشمل أكثر مشاكل الرحم شيوعًا التي تم تحديدها في الفحوصات المذكورة ما يلي:

أشكال غير طبيعية للرحم ، تشوهات خلقية أو اضطرابات مكتسبة للرحم ، والتي عادة لا تسبب العقم ولكن يمكن أن تكون سببًا للعقم مثل الإجهاض أو الولادة المبكرة، تنتشر هذه التشوهات بشكل كبير في مرضى العقم ويبدو أنها تلعب دورًا رئيسيًا في 30٪ من الأزواج الذين يخضعون لعلاجات متقدمة للعقم بسبب العقم متعدد العوامل.
تكون نسبة حدوث الحمل أقل لدى من يخضعن لعمليات التلقيح الصناعي إذا كان هناك تشوهات في تجويف الرحم، تشمل هذه التشوهات تشوهات في شكل الرحم ، ووجود حاجز (جدار داخل الرحم) ، ورحم وحيد القرن ، ورحم مزدوج ، وأورام ليفية ، وسلائل بطانة الرحم ، والالتصاقات داخل الرحم ، وما إلى ذلك.

الاورام الحميدة هي أكثر النتائج داخل الرحم شيوعًا في مرضى العقم، حتى في حالة عدم وجود نزيف غير طبيعي في الرحم ، يمكن رؤية الزوائد اللحمية في مرضى العقم، يزداد انتشار السلائل مع تقدم العمر واستخدام الأدوية الهرمونية (الإستروجين)، تكون السلائل أحيانًا بدون أعراض وأحيانًا تكون مصحوبة بنزيف رحمي غير طبيعي، ظهور الاورام الحميدة في الرحم عبارة عن كتل صغيرة وردية الى بيضاء وردية ذات سطح أملس ولامع وقد لوحظ أن اكتشافها وإزالتها كانا فعالين في تحسين نتائج علاج العقم والتخصيب في المختبر.

تشمل آفات الرحم الأخرى الأورام الليفية (الورم العضلي الأملس)، الورم العضلي الأملس هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الرحم وهو أكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب ، خاصة في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر، يعتمد تأثير الأورام الليفية على الخصوبة على موقعها وعددها وحجمها، قد تتكون هذه الكتل داخل تجويف الرحم أو في جداره وأحيانًا على السطح الخارجي للرحم، من الواضح أن الأنواع الموجودة داخل تجويف الرحم مرتبطة بالعقم والإجهاض بسبب سطحها غير المناسب لزرع الأجنة وتأثيرها على امتصاص الفضاء، تكون هذه الآفات على شكل كتل مستديرة تبرز بدرجات متفاوتة داخل تجويف الرحم، اعتمادًا على موقعها داخل تجويف الرحم ، يمكن إزالة هذه الكتل بالكامل من خلال تنظير الرحم، يتم تشخيص هذه الآفات باستخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم (التنظير داخل الرحم)،
آفة أخرى للرحم تمنع نجاح الحمل هي وجود الحاجز (جدار داخل الرحم)، هذه الآفة هي أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في الرحم وتبلغ نسبة انتشارها بين جميع النساء 2 إلى 3 بالمائة، قد تشمل المشكلة السريرية لحاجز الرحم العقم أو الإجهاض في الثلث الأول أو الثاني من الحمل أو المضاعفات في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، ومع ذلك ، إذا كان هناك شذوذ داخل الرحم ، فإن نتيجة الحمل تعتمد على موقع انغراس الجنين ، وهذا قد يفسر الحالات التي تعاني فيها المريضة من الإجهاض المتكرر مع الحاجز الرحمي وحتى بعد الولادة الطبيعية، إزالة هذا الجدار بالمنظار يقلل بشكل كبير من معدل الإجهاض التلقائي في المرضى الذين يعانون من الحاجز الرحمي ، ويوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الحاجز المعروف وتاريخ الإجهاض المتكرر،

• في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى الآفات الخلقية المتعلقة بشكل الرحم ، قد يكون هناك قصور في عنق الرحم وحده ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة بسبب عنق الرحم الرخو.

حالة أخرى من آفات تجويف الرحم تسمى متلازمة أشرمان ، وهي وجود التصاقات داخل الرحم، عادة ما تحدث هذه الالتصاقات داخل الرحم بسبب مضاعفات العمليات الجراحية السابقة مثل الكحت ، خاصة بعد الولادة (لعلاج نزيف ما بعد الولادة)، تشمل الأسباب الأخرى العدوى داخل الرحم بعوامل مثل داء البلهارسيات والبكتيريا المتفطرة (السل)، في بعض دول العالم الثالث ، يعد التهاب بطانة الرحم من الأسباب الرئيسية للعقم بسبب عامل الرحم، ارتبطت الأنواع الشديدة من متلازمة أشرمان بالحيض (عدم انتظام الدورة الشهرية) والإجهاض والإجهاض المتكرر، أفضل طريقة لتشخيص وعلاج هذه الالتصاقات هي منظار الرحم، بالطبع ، يمكن للموجات فوق الصوتية في بعض الأحيان اكتشاف التصاقات الرحم.
النقطة المهمة هي أن تصحيح هذه التشوهات يرتبط بزيادة معدلات الحمل ، لذلك يجب أن يشمل فحص الأزواج المصابين بالعقم فحص تجويف بطانة الرحم،
بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه حول أسباب العقم عند النساء ، تلعب العوامل التالية أيضًا دورًا مهمًا في تشخيص سبب العقم عند النساء:

  • طبقة البريتوني والالتصاقات (دينوفو)

تسمى الطبقة الرقيقة التي تبطن الجدار الداخلي للبطن والأحشاء بالداخل بالطبقة البريتونية، جميع الأعضاء داخل البطن مغطاة بغشاء من هذه الطبقة ووجود أي التهاب أو مرض في هذه الطبقة يمكن أن يؤثر على الوظيفة الإنجابية للمرأة كيميائيا أو فيزيائيا أو كيميائيا، على سبيل المثال ، الالتهابات الموضعية في الحوض ، مثل الالتهابات الشديدة في الرحم وقناتي فالوب بسبب العدوى المنقولة جنسياً أو الالتهاب وعدوى الزائدة الدودية والعديد من الأسباب الأخرى يمكن أن تسبب التصاقات بين أجزاء مختلفة من هذه الطبقة وتتسبب جسديًا في انسداد قناة فالوب، من ناحية أخرى ، يمكن أن تسبب جراحات الحوض السابقة (خاصة إذا تم إجراؤها علانية) التهابات وتصاقات عن طريق تحفيز هذه الطبقة، كلما كانت الجراحة والتلاعب بالأنسجة أكثر شمولاً وشدة ، زادت احتمالية حدوث التصاقات بعد العملية الجراحية ، وفي بعض الأحيان تصبح قناتي فالوب محاصرة ومسدلة بين هذه الالتصاقات،
لسوء الحظ ، لا يؤثر العلاج الدوائي على إزالة هذه الالتصاقات ، كما أن العلاج الجراحي ، على الرغم من إجرائه في بعض الأحيان ، يرتبط بقليل من النجاح ، لأنه كما هو موضح أعلاه ، قد يكون من الممكن إعادة الجراحة وإطلاق التصاقات، الطبقة البريتونية وظهور التصاقات جديدة (دينوفو) أو إعادة تشكيل التصاقات سابقة،
وفقًا للتفسيرات المقدمة ، يتم اليوم بذل المزيد من الجهود لمنع حدوث التصاقات ما بعد الجراحة، تم استخدام أنواع مختلفة من المواد الهلامية والطبقات القابلة للامتصاص على الطبقات البريتونية التالفة لمنع التلامس الجسدي للطبقات التالفة (الطبقة البريتونية في منطقة الجراحة) مع بعضها البعض وبالتالي الالتصاق، على الرغم من أن هذه الحالات لم تكن غير فعالة ، إلا أن هذه المشكلة لا تزال قائمة،
أبرز اختراع طرق الجراحة المجهرية الجديدة (العمليات الجراحية المجهرية) دور الجراح في منع حدوث التصاقات، الجراحة بالمنظار أقل توغلًا ، ويتم إجراء الجراحة بأدق ما يمكن ، مع الحد الأدنى من التلاعب ، والمضادات الحيوية قبل الجراحة لمنع العدوى، حدوث التصاقات بعد الجراحة، لذلك من الأفضل للفتيات الصغيرات اللواتي لم يتزوجن بعد ويرغبن في إنجاب أطفال في المستقبل ، فمن الأفضل أن تكون أكثر حرصًا في اختيار طبيبهن إذا احتاجن إلى جراحة في البطن ، لأنه إذا كان من الممكن الوصول إلى الأطباء الذين لديهم طرق إن الجراحة بالمنظار والجراحة التناسلية معروفة جيدًا وستقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث المزيد من المضاعفات ، على الرغم من أنها لا تمنعها تمامًا.

  • طبقة بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم

طبقة بطانة الرحم هي طبقة أخرى مهمة جدًا تبطن رحم المرأة من الداخل، ونظراً للتأثير الكبير لهذه الطبقة على قبول الجنين وتعلقه بجدار البطن ، بالإضافة إلى خروج البويضات من المبايض ، يتم تجديد هذه الطبقة أيضًا كل شهر لتوفير أفضل الظروف لاستبدال الجنين، يتسبب النزيف الشهري لهذه الطبقة في حدوث نزيف حيض عند النساء ، يتبعه طبقة جديدة، عادة ما يتم طرد الخلايا المتساقطة من الجسم من خلال نزيف الحيض.
بالطبع ، هناك نظرية مفادها أن هذه الخلايا يتم إدخالها أحيانًا في البطن من خلال قناة فالوب ويتم زرعها هناك، تسمى هذه الغرسات الموجودة في بطانة الرحم داخل البطن أو أجزاء أخرى من الجسم باسم الانتباذ البطاني الرحمي، إن الانتباذ البطاني الرحمي (وجود نسيج داخل جدار الرحم خارج الرحم) هو مرض يمكن أن يصيب النساء من جميع الأعمار ويسبب العديد من المضاعفات ، وهنا فقط آثار هذا المرض على خصوبة المرأة.
هناك نظريات أخرى حول تطور الانتباذ البطاني الرحمي ، والسبب الرئيسي لحدوثه وما هي العوامل البيئية والوراثية الأخرى التي تدخل في حدوثه لا تزال قيد التحقيق، والنقطة المهمة هي أن هذه الخلايا تستمر في النمو داخل البطن والحوض ، وبحكم طبيعتها ترتبط بالتجدد كل شهر ، مما ينتج عنه نزيف موضعي والتهابات ، والتي يمكن أن تسبب التصاقات داخل الحوض ، وتسد الأنابيب، من ناحية أخرى ، أثناء مرحلة نموها ، تفرز هذه الخلايا موادًا محليًا في البطن يمكن أن تتداخل مع نمو ونضج البويضات والإباضة ، وكذلك الخصوبة.
العلاج الطبي أو الجراحي لغرسات بطانة الرحم يمنع انتشارها ونموها ويمكن أن يكون له تأثير كبير على تحسين خصوبة المرأة ، ولكن لسوء الحظ ، إذا تقدم المرض وحدثت التصاقات شديدة في الحوض وانسداد البوق ، فعادة ما تستخدم طرق الإخصاب في المختبر (مثل ستكون هناك حاجة إلى أطفال الأنابيب.

أسباب العقم في العالم الحديث

  • عمر الزوجين هو العامل الأكثر أهمية

في العالم الحديث اليوم ، هناك أسباب مختلفة للعقم عند الرجال والنساء ، ومن أهمها وجهة نظر الخبراء والمتخصصين في عصر الأزواج، يعد تأخير الإنجاب أحد أكثر الخيارات شيوعًا للنساء اليوم ، وقد زادت اليوم نسبة النساء اللواتي يقررن إنجاب الأطفال في أواخر الثلاثينيات وأوائل الأربعينيات من العمر، يجب أن يلاحظ الأزواج أن معدل الخصوبة للنساء دون سن 25 عامًا يزيد عن 80٪ وأن معدل خصوبة النساء فوق سن 35 عامًا أقل من 50٪، لأنه في هذا العمر هناك إمكانية للحد من عدد البيض ؛ عامل يمكنه بمفرده أن يقلل الخصوبة ويزيد من مخاطر التشوهات الخلقية في الجنين والطفل، بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا هم أقل عرضة لإنجاب الأطفال من الرجال الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ، كما أن أطفالهم أكثر عرضة للإصابة بتشوهات الكروموسومات.
أظهرت الأبحاث أن بويضات النساء أقل خصوبة مع تقدم العمر ، ومع تقدم العمر ، تزداد احتمالية زيادة بعض الأمراض التي تسبب العقم.
سبب انخفاض الخصوبة مع تقدم العمر هو أنه مع تقدم العمر ، يتبقى عدد أقل من البويضات في مبيض النساء وتكون جودة هذه البويضات أقل من ذي قبل، اليوم ، تُستخدم اختبارات الدم لتحديد كمية احتياطي المبيض أو إجمالي عدد البويضات المتبقية ، والتي تُظهر قدرة وإمكانية الشخص على إنجاب الأطفال، (وتجدر الإشارة إلى أنه يُعتقد اليوم أن إجمالي احتياطي البويضات في الطفلة ثابت منذ الولادة ويتناقص تدريجياً مع تقدم العمر ، وعندما ينتهي ، يبدأ انقطاع الطمث)،
أبسط هذه الاختبارات هو قياس FSH ، وهو هرمون منشط للجريب تفرزه الغدة النخامية ، وقياس هرمون الاستروجين (هرمون يفرزه مبيض المرأة) في دم المرأة في اليوم الثاني أو الثالث أو الرابع من الحيض، هو،
تشير المستويات المرتفعة من هرمون FSH ، خاصة إذا كانت النساء تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكثر ، إلى انخفاض فرصة الحمل ، ولكن لا يوجد سبب محدد لاستبعاد فرصة الخصوبة بنسبة 100٪، من حيث المبدأ ، النساء الأكبر سنًا أقل عرضة للاستجابة لمنشطات المبيض ولديهن مخاطر أعلى للإجهاض من النساء الأصغر سنًا،
يزداد خطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات مثل متلازمة داون (المنغولية) أيضًا مع تقدم العمر،
بالنظر إلى الآثار السلبية المؤكدة للشيخوخة على الخصوبة ، فمن الأفضل للأشخاص الذين يتزوجون أو ينجبون أطفالًا في سن أكبر أن يبدأوا الفحص مبكرًا، عند هؤلاء الأشخاص ، عادةً ما تبدأ العلاجات العدوانية والمتقدمة في وقت أبكر من الأزواج الأصغر سنًا حتى لا يضيع الوقت الذهبي لإنجاب الأطفال،
في حالة علاجات العقم ، فإن تقدم المريض في العمر ومدة عقمه يقلل أيضًا من احتمالية نجاح العلاج ؛ لأن شيخوخة الجهاز التناسلي ، وخاصة المبايض عند النساء ، تلعب دورًا رئيسيًا في العقم، علاجات العقم الشائعة مرتبطة أيضًا بالعمر ، وعادةً ما تشمل استخدام الأدوية المنشطة للمبيض والتلقيح داخل الرحم (IUI) (حقن السائل المنوي داخل الرحم) أو حقن الحيوانات المنوية المغسولة في الرحم) أو الحمل في المختبر،
في الحالات التي يكون فيها العلاج غير ناجح ولا يتم الحصول على البويضة حتى مع الجرعات الكبيرة من الدواء ، أو وفقًا للاختبار ، يعتبر احتمال الحمل منخفضًا جدًا ، ويمكن استخدام البيض المتبرع به، يكون العقم أعلى بكثير إذا تم استخدام البويضة المتبرع بها بغض النظر عن مستويات هرمون FSH، في حالة الأزواج الذين لا يرغبون في استخدام هذه الطريقة ، يمكن اقتراح طريقة التبني ،
بالإضافة إلى زيادة العمر يزيد أيضًا من خطر الإجهاض، تحدث معظم حالات الإجهاض المبكرة بعد سن 35 بسبب اضطراب وراثي، خطر الإجهاض التلقائي في سن أقل من 30 أقل من 10٪ ولكن هذه النسبة تصل إلى 34٪ في سن 40، ‌

  • التلوث البيئي والصناعي

النساء اللائي يتعرضن للسموم في مكان العمل أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الأعضاء التناسلية وتلف المبيضين وقناتي فالوب،
كما أن أحد العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على عقم الذكور هو التلوث البيئي والصناعي والهواء ، مما يقلل من عدد الحيوانات المنوية وخصوبتها،

  • السمنة وزيادة العقم عند النساء

وفقًا للعديد من الدراسات حول العالم ، تحتاج النساء البدينات أو البدينات إلى مزيد من الوقت للحمل مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي والقياسي، بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء البدينات أكثر عرضة لفشل الحمل،
يعتقد الباحثون أن زيادة الوزن عند الرجال والنساء تزيد من كمية الهرمونات في أجسامهم ، وهذه الهرمونات تؤثر على عملية الخصوبة، في الواقع ، يمكن أن يؤدي الإفراز غير الطبيعي للهرمون إلى زيادة الوزن وتأثيرات سلبية على إنتاج الأمشاج الذكرية والأنثوية، وفقًا للباحثين ، فإن تراكم الخلايا الدهنية في الجسم ضروري لتنظيم الإباضة عند النساء وكذلك إنتاج الحيوانات المنوية عند الرجال، ويمكن أن تؤثر هذه العملية على عقمهم،

  • ضعف المبيض عند النساء

كما ذكرنا ، فإن أحد أكثر أسباب العقم شيوعًا هو عيوب الإباضة عند النساء، تحدث هذه المشكلة عادة بسبب خلل في منطقة ما تحت المهاد ونتيجة لاضطراب في تحفيز الغدة النخامية عند النساء، في عالم اليوم ، تعد المشاكل الشائعة مثل الإجهاد ، وزيادة الوزن أو فقدانه الشديد ، وفقدان الشهية أو اضطرابات الأكل ، والتمارين الرياضية الشاقة والصدمات من بين العوامل التي تؤثر على وظيفة المبيض التي يجب دراستها عن طريق تعديل نمط الحياة وأسلوب الحياة ، والأمراض الكامنة، مشاكل من خلال استشارة طبيب نسائي،

النساء المدخنات يغيرن معدل الخصوبة لديهن، تزداد مخاطر التدخين مع تقدم العمر، النساء المدخنات ، خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، أقل عرضة للحمل مع كل سيجارة يدخنونها،
بالإضافة إلى تقليل الخصوبة عند النساء وكذلك الرجال ، فإن التدخين له تأثير سلبي على الحمل، تشير الدراسات إلى وجود علاقة مباشرة بين عدد السجائر التي يتم تدخينها والعقم، يثبط القنب أيضًا هرمونات الإنجاب ويقلل من التكاثر لدى كل من النساء والرجال، وفقًا لبعض الدراسات ، فإن الكافيين ، أحد المكونات الرئيسية للقهوة والشاي ، له أيضًا تأثير سلبي على الخصوبة واستهلاكه العالي يؤخر الحمل.