تسمم الحمل الاعراض والاسباب والعلاج

تسمم الحمل اضطراب معقد يصيب حوالي 5 إلى 8٪ من النساء الحوامل، يعتمد تشخيص تسمم الحمل على ارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول (لا يوجد البروتين عادة في البول) بعد الأسبوع العشرين من الحمل.
يبدأ الاضطراب عادةً بعد 37 أسبوعًا من الحمل ، ولكن يمكن أن يحدث في أي وقت خلال النصف الثاني من الحمل ، وكذلك أثناء المخاض أو حتى بعد الولادة (عادةً في غضون 24 إلى 48 ساعة الأولى بعد الولادة)، ظهور هذا الاضطراب قبل الأسبوع العشرين من الحمل ممكن أيضًا في حالات نادرة مثل الحمل العنقودي، يمكن أن تكون مقدمات الارتعاج خفيفة أو شديدة ، ويمكن أن يكون تفاقمها بطيئًا أو سريعًا، الطريقة الوحيدة لعلاج المريض هي الولادة.

تأثير تسمم الحمل على صحة الأم والجنين

كلما زادت شدة تسمم الحمل وكلما حدث في وقت مبكر ، زاد الخطر على الأم والجنين، تصاب معظم النساء المصابات بمقدمات الارتعاج بنوع خفيف من تسمم الحمل بالقرب من وقت الولادة ، ومع الرعاية المناسبة ، لن يشكل خطرًا عليهن أو على جنينهن، لكن في الحالات الشديدة يمكن أن يصيب المرض أجزاء مختلفة من الجسم ويسبب مشاكل خطيرة وحتى خطر الموت للمريض، لذلك ، إذا كانت مقدمات الارتعاج شديدة أو تزداد سوءًا ، فيجب أن تخضع المريضة للولادة المبكرة، تؤدي تسمم الحمل إلى انقباض الشرايين ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وانخفاض تدفق الدم، يؤثر انخفاض تدفق الدم على العديد من الأعضاء مثل الكبد والكلى والدماغ، يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم في الرحم إلى مشاكل مثل انخفاض نمو الجنين وانخفاض السائل الأمنيوسي وانفصال المشيمة، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يولد الجنين قبل الأوان إذا كانت الولادة المبكرة مطلوبة.

قد تتسبب تغيرات الأوعية الدموية بسبب تسمم الحمل في تسرب السوائل من الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى التورم أو الوذمة، يؤدي تسرب السوائل من الشرايين الصغيرة في الكلى أيضًا إلى دخول البروتين إلى البول من مجرى الدم، (من الطبيعي وجود كميات قليلة جدًا من البروتين في البول ، ولكن إذا كانت عالية ، فهذا يشير إلى وجود مشكلة)، في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن تؤدي تسمم الحمل إلى نوبات تسمى تسمم الحمل، في الواقع ، تسمم الحمل بهذا الاسم لأنه يمكن أن يكون سبب تسمم الحمل (البادئة “النصل” تعني “قبل”)، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم كمضاد للاختلاج لجميع النساء المصابات بمقدمات الارتعاج، هذا لأنه من الصعب للغاية التنبؤ بالنوبات ، على الرغم من ظهور أعراض مثل الصداع الشديد أو المستمر أو عدم وضوح الرؤية أو مناطق الرؤية أو الألم الشديد في الجزء العلوي من البطن قبل النوبات.

حوالي 20٪ من النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة سوف يصبن بحالة تسمى متلازمة هيلب، تمت تسمية المتلازمة بعد الأحرف الأولى من اسم Hemolisis ، إنزيمات الكبد المرتفعة ، و LowPlateletes، ، يزيد وجود هذا المرض من المخاطر على الأم والجنين مقارنة بتسمم الحمل، يخضع المرضى المصابون بمقدمات الارتعاج لفحص أعراض متلازمة هيلب بانتظام.

اعراض تسمم الحمل

غالبًا ما لا تظهر أعراض تسمم الحمل ، خاصة في المراحل المبكرة، بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض أعراض تسمم الحمل ، مثل الالتهاب وزيادة الوزن ، قد تكون مشابهة لمضاعفات الحمل المعتادة، لذلك ، قد لا يتم تشخيص المرض قبل رعاية الحمل الروتينية ، حيث يتم قياس ضغط الدم ومستويات البروتين في البول، لهذا السبب ، فإن الزيارات المنتظمة لرعاية الحمل مهمة.

يعتبر ضغط الدم الانقباضي الأكبر من 140 أو ضغط الدم الانبساطي الأكبر من 90 ملم زئبق من ارتفاع ضغط الدم، نظرًا لتقلب ضغط الدم على مدار اليوم ، يجب قياس ضغط الدم أكثر من مرة للتأكد من ارتفاعه، تتقلب أيضًا مستويات بروتين البول ، لذلك إذا اشتبه طبيبك في تسمم الحمل بعد قياس بروتين البول في وقت واحد ، فقد يطلب اختبار بروتين البول على مدار 24 ساعة، في هذا الاختبار ، يقوم المريض بجمع البول لمدة 24 ساعة ويقيس المختبر كمية البروتين في البول.

يمكن أن تحدث تسمم الحمل أيضًا بين الزيارات وفجأة، لذلك ، من المهم أن تكون على دراية بالأعراض المحتملة، اتصل بطبيبك على الفور إذا لاحظت تورمًا في الوجه أو انتفاخًا حول العينين ، أو كان تورم اليدين أكثر من طفيف ، أو لاحظت تورمًا مفرطًا أو مفاجئًا في الساقين أو الكاحلين، يحدث التورم بسبب احتباس الماء (مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن) ، لذلك إذا زاد وزنك أكثر من 1،5 كجم في الأسبوع ، فاتصل بطبيبك، بالطبع ، تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل النساء المصابات بمقدمات الارتعاج سيكون لديهن تورم.

ستتبع تسمم الحمل الحاد أعراض أخرى ، بما في ذلك:

• صداع شديد أو مستمر
• تشمل التغييرات في الرؤية عدم وضوح الرؤية أو عدم وضوح الرؤية أو عدم وضوح الرؤية أو الشرر أو الحساسية للضوء أو فقدان الرؤية المؤقت
• ألم شديد أو إيلام في الجزء العلوي من البطن
• استفراغ و غثيان

 

أسباب تسمم الحمل:

على الرغم من البحث المكثف ، لا يزال السبب الكامن وراء المرض غير واضح، قد لا يكون هناك سبب واحد لهذا المرض، قد تلعب الخصائص الجينية ، وبعض الأمراض الكامنة ، وكيفية استجابة الجهاز المناعي للمريض للحمل ، وعوامل أخرى دورًا، يجد معظم الأطباء أن العديد من حالات تسمم الحمل تبدأ في وقت مبكر من الحمل وقبل ظهور الأعراض، تقول إحدى النظريات أن المشيمة لا تتناسب بشكل صحيح مع جدار الرحم ، وأن الشرايين في هذه المنطقة لا تتمدد بالقدر المطلوب ، مما يؤدي إلى وصول كمية أقل من الدم إلى المشيمة، في حالات أخرى ، يمكن لأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن أو مرض السكري أن تقلل من تدفق الدم في المشيمة.

هل ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل يزيد من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج؟

نعم، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل أو خلال النصف الأول من اليوم ، فإنه يُعتبر مصابًا بارتفاع ضغط الدم المزمن ويجب مراقبة ضغط الدم وكذلك أعراض تسمم الحمل وغيرها من المضاعفات، تتعرض النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن المصابات بمقدمات الارتعاج لخطر أكبر من النساء المصابات بواحدة من هاتين الحالتين وحدهما.

ما هي المشاكل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج؟

تعتبر مقدمات الارتعاج أكثر شيوعًا لأول مرة في الحمل الأول، تزيد تسمم الحمل أيضًا من خطر الإصابة به في حالات الحمل المتأخرة، كلما زادت شدة تسمم الحمل وكلما كان حدوثه مبكرًا ، زاد الخطر، في الواقع ، فإن بدء تسمم الحمل قبل الأسبوع الثلاثين من الحمل يزيد من خطر تكرارها بنسبة تصل إلى 40٪.

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم المزمن (كما ذكر أعلاه)
• بعض اضطرابات التخثر أو مرض السكري أو أمراض الكلى أو بعض أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة
• التاريخ العائلي للإصابة بمقدمات الارتعاج (الأم ، الأخت ، الجدة ، العمة ، العمة)
• السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر)
• حمل مزدوج أو متعدد
• العمر أقل من 20 سنة أو أكثر من 40 سنة

علاج تسمم الحمل:

يعتمد علاج تسمم الحمل على شدة المرض والوقت منذ بداية الحمل وحالة الجنين، قد يتم إدخال المريضة إلى المستشفى ، على الأقل من أجل التقييم الأولي وربما لبقية فترة الحمل، بالإضافة إلى قياس ضغط الدم واختبارات البول ، يمكن إجراء اختبارات دم أخرى لتقييم شدة المرض، يتم أيضًا إجراء اختبارات الموجات فوق الصوتية والملف الشخصي الفيزيائي الحيوي واختبارات عدم الإجهاد لتقييم نمو الجنين وحالته، إذا كانت المريضة تعاني من تسمم الحمل الخفيف وكانت حاملاً في الأسبوع 37 أو بعد ذلك ، فسيتم تحفيز عملية الولادة عن طريق الأدوية (خاصة إذا بدأ عنق الرحم في التمدد)، إذا كانت الأعراض تشير إلى أن الجنين قد لا يتحمل الولادة الطبيعية ، فسيخضع المريض لعملية قيصرية.

من الممكن استمرار الحمل إذا كانت المريضة أقل من 37 أسبوعًا من الحمل وكان المرض خفيفًا ويبدو أن حالة المريض مستقرة وحالة الجنين جيدة، في مثل هذه الحالة ، قد يتم إرسال المريض إلى المنزل ونصحه بالراحة ، أو قد يتم إدخاله إلى المستشفى لمزيد من الراحة والإشراف، على الرغم من أن الدراسات لم تظهر أن الراحة المطلقة تحسن حالة الأم والجنين ، إلا أن ضغط الدم في حالة الراحة يكون أقل على أي حال، لهذا السبب ، يوصي معظم الأطباء بالحد من النشاط والراحة، (قد لا تكون الراحة المطلقة مفيدة لأنها قد تزيد من خطر تجلط الدم).

تتم مراقبة المريضة حتى نهاية الحمل سواء في المنزل أو في المستشفى، إذا كان المريض مستريحًا في المنزل ، فهذا يعني أنه يجب عليه مراجعة طبيبه بانتظام لقياس ضغط الدم واختبار البول ، وكذلك فحص الموجات فوق الصوتية وعدم الإجهاد، كما يجب أن تذكر عدد مرات الضرب على الجنين يوميًا، إذا أشارت الأعراض في أي وقت إلى تفاقم مقدمات الارتعاج أو تقزم الجنين ، يُعاد إدخال المريضة إلى المستشفى ومن المحتمل أن تلد في أسرع وقت ممكن.

إذا كانت تسمم الحمل شديدة ، يجب بالتأكيد إدخال المريضة إلى المستشفى لبقية فترة الحمل، يصف المريض الأدوية الخافضة للضغط لمنع النوبات المحتملة من كبريتات المغنيسيوم وإذا كان ضغط الدم مرتفعًا جدًا، إذا كان الحمل في الأسبوع 34 أو أكثر ، يتم إجراء عملية الولادة أو الولادة القيصرية، إذا كان عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات (الكورتيكوستيرويدات) لمساعدة رئتي الطفل على النمو بشكل أسرع، إذا ظهرت العلامة الأولى لتفاقم تسمم الحمل (بما في ذلك متلازمة HELLP أو تسمم الحمل) أو توقف نمو الجنين ، يتم إجراء عملية تحريض أو عملية قيصرية بغض النظر عن عمر الحمل.

بعد ولادة الطفل ، تتم مراقبة المريض في المستشفى لبضعة أيام ويتم مراقبته لضغط الدم ومضاعفات أخرى، تحدث العديد من حالات تسمم الحمل أو متلازمة هيلب بعد ولادة الطفل وعادةً خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد الولادة، ينخفض ​​ضغط الدم لدى معظم المرضى ، وخاصة المصابين بمقدمات الارتعاج الخفيفة ، في غضون يوم تقريبًا، في الحالات الأكثر شدة ، يظل ضغط الدم مرتفعًا لفترة أطول، يتم إعطاء هؤلاء المرضى كبريتات المغنيسيوم في الوريد لمنع النوبات لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الولادة، قد يضطر هؤلاء المرضى إلى تناول الأدوية الخافضة للضغط لفترة من الوقت.

الوقاية:

لا توجد طريقة معروفة للوقاية من تسمم الحمل ، على الرغم من أن الأبحاث جارية، تشير بعض الدراسات إلى أن تناول المزيد من الكالسيوم أو جرعة منخفضة من الأسبرين قد يساعد في الوقاية من تسمم الحمل أو علاجه ، لكن النتائج ليست إيجابية للغاية ولا يوصي بها معظم الخبراء عادةً للنساء المعرضات لخطر أقل، في دراسة صغيرة ، كانت النساء اللواتي تناولن فيتامينات C و E أقل عرضة للإصابة بمقدمات الارتعاج، تجري دراسات مكثفة في المملكة المتحدة والولايات المتحدة، طالما أن هناك طريقة لمنع هذه المضاعفات ، فمن الأفضل زيارة مقدم رعاية الحمل المنتظم.

 

الفرق بين تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الحملي:

ارتفاع ضغط الدم بعد الأسبوع العشرين من الحمل بدون وجود بروتين في البول يسمى “ارتفاع ضغط الدم الحملي” (ارتفاع ضغط الدم بسبب الحمل)، إذا تم العثور على البروتين في البول في مرحلة لاحقة ، يتغير التشخيص إلى تسمم الحمل، تحدث هذه الحالة في حوالي ربع النساء اللائي تم تشخيصهن في البداية بارتفاع ضغط الدم الحملي، من المرجح أن يعود ضغط الدم إلى طبيعته بعد ولادة الطفل، التشخيص مزمن إذا كان ضغط الدم لا يزال مرتفعا بعد 3 أشهر من الولادة، بالطبع ، هذا لا يعني أن سبب ارتفاع ضغط الدم المزمن هو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، بل يعني أن المريضة كانت تعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم المزمن ولم تكن على دراية به ، وأنه تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في رعاية ما قبل الولادة، عادةً ما يخفض الحمل ضغط الدم في أواخر الثلث الأول من الحمل وخلال الثلث الثاني من الحمل ، لذلك قد يختفي ارتفاع ضغط الدم المزمن مؤقتًا.

اختبار (PLGF (عامل النمو المشيمي وتسمم الحمل)

يلعب عدم التوازن في مستويات العوامل المضادة لتكوين الأوعية دورًا رئيسيًا في التسبب في الإصابة بمقدمات الارتعاج،
تنخفض مستويات PLGF في الدم ، الذي يحفز تكوين الأوعية ، بشكل ملحوظ لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج مقارنة بالأفراد الطبيعيين.
يطلق PLGF أكسيد النيتريك والبروستاجلاندين مع تأثيرات توسع الأوعية.
تشمل عوامل الخطر لتسمم الحمل ارتفاع ضغط الدم المزمن والسكري وتاريخ سابق من تسمم الحمل وأمراض الكلى المزمنة والسمنة والعمر أقل من 18 عامًا والذئبة والحمل العنقودي وتاريخ وفاة الجنين.
كمية هذا العامل في مصل الأم في الحمل الطبيعي تزداد باطراد من 15 إلى 18 أسبوعًا مع ذروتها في 28 إلى 32 أسبوعًا ثم انخفاض مستمر.
اختبار PLGF في الأسبوع 15 إلى 18 من الحمل لديه حساسية بنسبة 88 ٪ للتنبؤ بحدوث تسمم الحمل.
انخفاض مستويات PLGF في مصل الأمهات أقل من 42 Pg / ml في الأسبوع 18-15 وأقل من 100 Pg / ml في الأسبوع 20-22 يرتبط بزيادة خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج.